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国立国際医療研究センター エイズ治療・研究開発センター 病院 Home --> 参考図表 1) 抗HIV治療 肝機能障害・腎機能障害時の 抗HIV薬の投与法 薬剤耐性変異表 抗酸菌治療薬と抗HIV薬併用時の投与法 血中濃度の目標値一覧 抗HIV薬の薬物相互作用 薬剤耐性検査 抗HIV薬血中濃度測定の連絡先 2) HIV関連疾患 急性HIV感染の症状 CD4数と考えられる疾患 エイズ指標疾患 日和見感染の一次予防および二次予防 3) その他 HIV検査を考慮すべき状況 HIV感染者のワクチン接種 ST合剤の減感作法 エイズ治療開発研究班で手に入る医薬品 インターネット情報の活用 --> 日和見疾患の診断・治療 --> 急性HIV感染症 梅毒 ヒトパピローマウイルス感染症 帯状疱疹 細菌性肺炎 赤痢アメーバ症 結　核 口腔食道カンジダ症 ニューモシスチス肺炎（PCP) 播種性クリプトコックス症 クリプトスポリジウム下痢症 サイトメガロウイルス感染症（CMV感染症, 網膜炎を除く） トキソプラズマ脳炎 進行性多巣性白質脳症（PML） 播種性非結核性抗酸菌 (NTM) 感染症 悪性リンパ腫 中枢神経系原発悪性リンパ腫 カポジ肉腫 HIV関連キャッスルマン病(MCD)、KICS HIV関連血小板減少性紫斑病 （HIV-ITP) ノカルジア感染症 クラミジア、淋菌、マイコプラズマ・ジェニタリウム（尿道・子宮頚管炎、咽頭・直腸感染） 解説編 HIV感染症の診断 抗HIV療法（治療ガイドライン） 抗HIV 療法の開始時期と 薬剤選択 HIV感染症に関連した院内感染対策 曝露前・曝露後の予防内服（oPEP/nPEP/PrEP） HIV・HBV重複感染 ウイルス性肝炎重複症例への 対応-HCV 母子感染対策 小児のHIV感染症 HIV感染症に合併する眼病変 凝固因子製剤の使用法 治療継続と生活維持のための 社会資源の活用 HIV治療薬 その他 1) 「ART早期化と長期化に伴う 日和見感染症への対処に関する研究」班 2) AIDSに合併するカポジ肉腫等のHHV‐8関連疾患 における診断と治療の手引き第3版 (PDF file: 10.5 MB) &＃65279;日和見疾患の診断・治療 Home → 日和見疾患の診断・治療 →クリプトスポリジウム症 クリプトスポリジウム症 Last updated: 2022-09-29 病原体 　病原体はであるアピコンプレックス門グレガリノモルフェア綱に属する原虫クリプトスポリジウム属（C. parvum, C. hominis 他）である。ヒト症例で最も一般的であるC. parvumは人獣共通感染であり家畜、特に仔牛の感染率は非常に高く重要な感染源である。感染は主にoocystで汚染された水の経口摂取で起こるが、糞口感染として性感染症としても感染しうる。oocystは生活用水の消毒に用いられている塩素消毒では不活化できず、プールを介したアウトブレイクや療養型施設での集団感染が報告されている。殺滅には乾燥あるいは70℃以上の加熱が必要である。感染力は非常に強く10～100個の摂取で感染し発症する。 疫学 　途上国だけでなく先進国も含め世界中に分布しており、米国や英国のサーベイランスでは例年数千例が報告されている。途上国ではAIDS患者における慢性下痢の一般的な原因で最大74%との報告がある。ただ適切な抗HIV療法ができ衛生環境が整った先進国では発症率が低下しており、米国では現在1000人年あたり1例未満である。本邦の報告件数は例年100件以下であるが過小評価されている可能性がある。 病態・臨床像 　本原虫は腸粘膜上皮細胞の微絨毛内に侵入し増殖、その後感染性を有するoocystが糞便に多数排出される。感染は汚染された生水、生野菜、手指などを介するoocystの経口摂取や、性行為などでの糞経口感染によるヒト-ヒト感染を起こす。 　潜伏期は7～10日で、症状は無症候性から重症下痢まで幅広い。水様下痢が多く、通常は血便はない。腹痛、嘔気、嘔吐、軽度の発熱（36～57%）を伴うこともある。健常者の下痢は1日10行以上に及ぶ場合もあるが、2週間程度で自然軽快する。しかし、HIV感染者特に低CD4症例では重症・慢性化しうることが知られている。腸管外病変は非常に稀であるが、胆道感染（胆管炎や膵炎）の他、肺炎などが報告されている。臨床経過はCD4数と関連しており、CD4数200/µL以上では自然軽快、CD4数100/µL未満では慢性化し腸外症状、CD4数50/µL未満では重症化する可能性を考慮する。 診断 　診断は糞便からのoocystの検出による。Oocystは他の原虫と比べて小さく（直径約5µm）、通常の原虫・虫卵検査法では判別が困難であり、ショ糖浮遊法や抗酸染色法など（図）が必要であるため、臨床的に本疾患を疑った場合には検査室にその旨を連絡する必要がある。ショ糖浮遊法では屈折率の関係で薄いピンク～オレンジ色に見える（図1）。微分干渉装置付の顕微鏡であれば内部構造が確認できる（図2）が、臨床現場での使用可能な施設は限られている。簡便な便中抗原キットや感度の高い特異的免疫蛍光法（図3）もあるが、日本では体外診断薬としては認可されておらず、PCR法も研究室レベルになる。クリプトスポリジウム症は、感染症法上5類感染症（全数把握対象）であり、7日以内の最寄りの保健所への届出が必要である。 図1．ショ糖浮遊法 図2．微分干渉顕微鏡法 図3. 蛍光抗体染色法 治療 　支持療法が治療の中心で、確立した特異的治療法はない。HIV患者では、抗HIV療法未導入の患者に発症することが多い。このため、抗HIV療法による免疫能回復が最も期待できる治療法であり、まず最初に行われるべきである。 　Nitazaxanideが有効(67%)との報告があるが本邦では使用できない。パロモマイシンやアジスロマイシン、リファキシミン、リファブチンが有効との報告もあるが症例が限られており保険適用外である。 　処方例 　1）Nitazoxanide（1～2g分2）14日間（免疫正常者では3日間）（国内未承認） 　2）パロモマイシン（1.5～2g分3～4）14～21日間（±アジスロマイシン14日間）（保険適用外） 　3）アジスロマイシン（600mg分1）14日間（保険適用外） 注意：Nitazaxanideは個人輸入が可能である。 輸入方法等の情報は熱帯病治療薬研究班（https://www.nettai.org）を参照。   著作権について 当サイト内のコンテンツ（文章・資料・画像・音声等）の著作権は、特に記載のない限り、国立国際医療研究センター エイズ治療・研究開発センターまたは第三者が保有します。営利、非営利を問わず、当サイトの内容を許可なく複製、転載、販売などに二次利用することを禁じます。 急性HIV感染症 梅毒 ヒトパピローマウイルス感染症 帯状疱疹 細菌性肺炎 赤痢アメーバ症 結　核 口腔食道カンジダ症 ニューモシスチス肺炎（PCP） 播種性クリプトコックス症 クリプトスポリジウム下痢症 サイトメガロウイルス感染症（CMV感染症, 網膜炎を除く） トキソプラズマ脳炎 進行性多巣性白質脳症（PML） 播種性非結核性抗酸菌 （NTM）感染症 悪性リンパ腫 中枢神経系原発悪性リンパ腫 カポジ肉腫 HIV関連キャッスルマン病（MCD）、KICS HIV関連血小板減少性紫斑病（HIV-ITP） ノカルジア感染症 クラミジア、淋菌、マイコプラズマ・ジェニタリウム（尿道・子宮頚管炎、咽頭・直腸感染） HIV感染症とその合併症 診断と治療ハンドブック AIDS Clinical Center (ACC) 国立研究開発法人 国立国際医療研究センター エイズ治療・研究開発センター 監修：岡　慎一 編集：照屋 勝治 執筆者： 　国立国際医療研究センター　 　　エイズ治療・研究開発センター 　　　　照屋勝治、潟永博之、田沼順子、渡辺恒二、青木孝弘、水島大輔、 　　　　柳川泰昭、上村悠、安藤尚克、中本貴人、大金美和、池田和子、杉野祐子 　　眼科　八代成子 　　薬剤部　増田純一 　国立病院機構東埼玉病院 　　　　塚田訓久 Copyright © 2014AIDS Clinical Center (ACC) . All rights reserved. Scroll to Top